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索引號
MB1A08302/2024-45008
分類
社會保障
發(fā)布機構(gòu)
天門市醫(yī)療保障局
發(fā)文日期
2024年11月19日
名稱
天門市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項辦事指南
文號
效力狀態(tài)
有效
發(fā)布日期
2024年11月19日

天門市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項辦事指南

發(fā)布時間:2024-11-19 16:33 來源:天門市醫(yī)療保障局
01
單位參保登記

1.辦理材料:①統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立(注銷)的文件;②《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(加蓋單位公章)。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)

4.辦理渠道①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



職工參保登記
02

1.辦理材料:在職職工:①《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》(含新增、暫停、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休)(加蓋單位公章);②有效身份證件復(fù)印件

靈活就業(yè)人員:①有效身份證件;②《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



03
城鄉(xiāng)居民參保登記

1.辦理材料:①有效身份證件;②《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》/《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息變更、暫停或終止登記表》(含新增、暫停、終止、恢復(fù))

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



單位參保信息變更登記
04

1.辦理材料:《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章)。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



05
職工參保信息變更登記

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》(關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章)。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記?
06

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息變更、暫停或終止登記表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



07
參保單位參保信息查詢

1.辦理材料:單位有效證明文件。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



參保人員參保信息查詢
08

1.辦理材料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



09
參保人員個人賬戶一次性支取

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證(有效身份證件或社保卡);②《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》;③支取人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行賬戶,通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的另應(yīng)提供個人承諾書;主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,另需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。



轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理
010

1.辦理材料:有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。

2.辦理時限:5個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



011
異地安置退休人員備案

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②異地安置認定材料:居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)或個人承諾書;③《異地就醫(yī)登記備案表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



異地長期居住人員備案
012

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②長期居住認定材料:居住證、居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)任選其一,或個人承諾書;③《異地就醫(yī)登記備案表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



013
常駐異地工作人員備案

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②異地工作認定材料:參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同任選其一,或個人承諾書;③《異地就醫(yī)登記備案表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



異地轉(zhuǎn)診人員備案
014

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單;③《異地就醫(yī)登記備案表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



015
其他臨時外出就醫(yī)人員備案

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②《異地就醫(yī)登記備案表》。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

016

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②病例資料和相關(guān)檢查資料;③《門診慢特病病種待遇認定申請表》。

2.辦理時限:10個工作日。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序等。



017
門診費用報銷

1.辦理材料:①有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;②醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù);③門急診費用清單;④處方底方;⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳。②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:村(社區(qū))提供幫辦代辦、代收資料,交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。



住院費用報銷
018

1.辦理材料:①有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;②醫(yī)院收費票據(jù);③住院費用清單;④出院記錄;⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳。②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:①急診可要求提供急診診斷證明;②意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認定書或法院判決書或調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書;③特殊情況可要求提供病歷中的佐證資料。

村(社區(qū))提供幫辦代辦,代收資料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。



019
產(chǎn)前檢查費支付

1.辦理材料:①有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;②醫(yī)院收費票據(jù);③費用清單;④診斷證明;⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



生育醫(yī)療費支付
020

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②醫(yī)院收費票據(jù);③費用清單;④出院記錄;⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。



021
計劃生育醫(yī)療費支付

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②醫(yī)院收費票據(jù);③費用清單;④診斷證明(門診)/出院記錄(住院);⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:15個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費可直接結(jié)算支付,市內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費未直接結(jié)算支付的,需提供單位銀行賬戶信息;合并支付的一次性提供材料,無需重復(fù)提交。



生育津貼支付
022

1.辦理材料:①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;②診斷證明(門診)/出院記錄(住院);③用人單位銀行賬號。

2.辦理時限:10個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:在市內(nèi)定點醫(yī)療(市第一人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院)就醫(yī)的無需申請,每月通過系統(tǒng)直接獲取數(shù)據(jù),撥付至用人單位銀行賬戶。



023
符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼

1.辦理材料:①救助對象身份證明;②個人繳納基本醫(yī)保參保費用有效憑證

2.辦理時限:1個工作日。

3.辦理渠道:通過部門數(shù)據(jù)共享。

備注:無需個人申請,通過部門間數(shù)據(jù)共享進行補貼。



醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷
024

1.辦理材料:①有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;②基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單;③定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票;④醫(yī)療救助申請表;⑤待遇享受人銀行賬號。

2.辦理時限:7個工作日。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)(初審)、村(社區(qū))(初審)

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。


備注:村(社區(qū))提供幫代辦服務(wù),代收資料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。



025
醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理

1.辦理資料:①《定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》;②醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;③與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;④與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;⑤納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。(以上辦理資料均需加蓋單位公章)

2.辦理時限:15個工作日

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:市醫(yī)療保障服務(wù)中心;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等。



零售藥店申請定點協(xié)議管理
026

1.辦理資料:①《定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》;②藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件;③執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及勞動合同復(fù)印件;④醫(yī)保專(兼)職人員勞動合同復(fù)印件;⑤與醫(yī)療保障制度對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;⑥與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;⑦納入定點使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。(以上辦理資料均需加蓋單位公章)

2.辦理時限:15個工作日

3.辦理層級:

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:市醫(yī)療保障服務(wù)中心;②網(wǎng)上辦理:湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等。



027
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算

1.辦理資料:定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)直接申報月結(jié)算。

2.辦理時限:10個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:網(wǎng)上辦理



基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算
028

1.辦理資料:定點零售藥店通過信息系統(tǒng)直接申報月結(jié)算。

2.辦理時限:10個工作日。

3.辦理層級:

4.辦理渠道:網(wǎng)上辦理



029
高頻事項查詢

1.辦理資料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

2.辦理時限:即時辦結(jié)。

3.辦理層級:市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)、村(社區(qū))

4.辦理渠道:①現(xiàn)場辦理:政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、場)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村(社區(qū))便民服務(wù)點;②網(wǎng)上辦理:“湖北醫(yī)療保障微信”小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP等。

備注:高頻事項查詢包括:個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)保參保繳費憑證、居民醫(yī)保繳費記錄、職工醫(yī)保繳費記錄、個人就醫(yī)結(jié)算信息、藥店購藥結(jié)算信息、生育備案記錄查詢、參保人員參保信息、參保人員基本信息、特殊藥品支付查詢、藥品目錄查詢、定點醫(yī)療機構(gòu)查詢、定點藥店查詢、診療項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢、異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地定點藥店、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)開通異地信息、異地就醫(yī)備案查詢、異地就醫(yī)費用查詢、生育津貼查詢、門診慢特病備案信息、雙通道單獨支付藥品查詢等。



天門市醫(yī)療保障經(jīng)辦聯(lián)系方式


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