一、《規(guī)劃》出臺(tái)背景

2020年，中共中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府先后出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、《關(guān)于全省深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳、省人民政府辦公廳先后印發(fā)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》、《湖北省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，全面系統(tǒng)總結(jié)了“十三五”期間醫(yī)療保障工作情況，明確了“十四五”期間重點(diǎn)工作任務(wù)，并要求各地統(tǒng)籌做好本地區(qū)規(guī)劃實(shí)施。

二、《規(guī)劃》出臺(tái)過(guò)程

為深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障工作的戰(zhàn)略部署，天門(mén)市醫(yī)療保障局結(jié)合本市實(shí)際，充分征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，出臺(tái)了《天門(mén)市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)劃）。

三、《規(guī)劃》指導(dǎo)思想

《規(guī)劃》堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

四、《規(guī)劃》基本原則

《規(guī)劃》堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民至上、公平適度、系統(tǒng)協(xié)同、精細(xì)管理的原則。

五、《規(guī)劃》出臺(tái)目的

本規(guī)劃是我市醫(yī)療保障領(lǐng)域獨(dú)立編制的第一個(gè)五年規(guī)劃，是“十四五”時(shí)期指導(dǎo)全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的行動(dòng)指南和重要依據(jù)。綜合考慮我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療保障發(fā)展條件，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以?shī)^力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為目標(biāo)。

六、《規(guī)劃》重要任務(wù)

《規(guī)劃》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)，醫(yī)保制度更加成熟，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，基本實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。“十四五”時(shí)期全市醫(yī)保發(fā)展共設(shè)置12項(xiàng)主要指標(biāo)，其中約束性指標(biāo)4項(xiàng)，分別為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率、職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率；其他為預(yù)期性指標(biāo)。

七、《規(guī)劃》總體框架

《規(guī)劃》分6個(gè)部分，分別為：發(fā)展基礎(chǔ)與形勢(shì)環(huán)境、總體思路和發(fā)展目標(biāo)、健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系、做好規(guī)劃實(shí)施；共設(shè)置10個(gè)專(zhuān)欄。

八、《規(guī)劃》主要內(nèi)容

1.健全多層次醫(yī)療保障制度體系

（1）全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。實(shí)施分類(lèi)參保政策，建立參保信息共享機(jī)制，推動(dòng)全民精準(zhǔn)參保，優(yōu)化醫(yī)保繳費(fèi)服務(wù)。??

（2）完善基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制。促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平普惠，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全醫(yī)療救助制度，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建立健全公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制醫(yī)療保障體系，優(yōu)化生育保險(xiǎn)政策措施，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（3）優(yōu)化醫(yī)療保障基金籌資運(yùn)行機(jī)制。構(gòu)建多元合理籌資機(jī)制，穩(wěn)步促進(jìn)提高基金統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理。

（4）鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管。

2.優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系

（1）持續(xù)完善醫(yī)療保障支付機(jī)制。落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理。

（2）推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

（3）加快健全基金監(jiān)管機(jī)制。完善監(jiān)督檢查制度，全面建立智能監(jiān)控制度，建立醫(yī)療保障信用管理制度，健全綜合監(jiān)管制度，完善社會(huì)監(jiān)督制度。

（4）協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和安全保障能力，健全協(xié)商共治機(jī)制，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

3.構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

（1）提升公共服務(wù)水平。加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，健全完善醫(yī)保協(xié)議管理，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦治理機(jī)制，更好服務(wù)區(qū)域發(fā)展布局。

（2）促進(jìn)醫(yī)保安全發(fā)展。強(qiáng)化基金管理，確保數(shù)據(jù)安全，加強(qiáng)內(nèi)部控制。

（3）推動(dòng)智慧醫(yī)保建設(shè)。全面運(yùn)用省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)綜合治理能力。

（4）完善標(biāo)準(zhǔn)化體系。夯實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)，推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作，完善標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制。

（5）加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。注重政治引領(lǐng)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、能力建設(shè)、考核激勵(lì)和從嚴(yán)管理。

九、解讀單位

天門(mén)市醫(yī)療保障局?劉波?0728-5880358